一是推动精准“上转”，打通信息壁垒。建立区级统一信息平台，全面打通区级医院号源池，家庭医生可直接为签约居民预约当日所有区级医院号源，居民凭预约可“随到随诊”。推出远程开单服务，家庭医生可直接开具上级医院CT/磁共振等检查申请，居民付费后可直接前往检查，无需二次挂号，真正实现“无感转诊”。

  二是保障平稳“下转”，夯实承接能力。建立信息同步推送机制，签约居民在上级医院完成诊疗后，诊疗信息将实时以短信形式推送至家庭医生。家庭医生主动对接，根据患者实际需求精准提供社区住院、家庭病床、上门服务及多种形式的随访管理。提升社区诊疗能力。

  三是深化健康服务，延伸医养链条。创新实施“鑫医相伴”家庭医生签约特色服务，建立“三必访一必管”机制，即上转、下转、有需求必随访，自行就诊必管理。同时，建立“医疗+养老”转介机制，将医疗服务延伸至养老场景，为入住家庭病床及养老机构的出院老人提供首月每周巡诊服务。